Bonjour,
j’ai fait un protocole pour mes équipes.
Facturation de la surveillance du patient en oncologie ambulatoire
selon l’intensité des soins (OTMA)
1. Objectif de la procédure
Cette procédure a pour objectif d’expliquer comment déterminer et facturer correctement la surveillance du patient en oncologie ambulatoire, conformément aux exigences de l’OTMA, en lien avec la notion d’intensité des soins.
L’intensité des soins repose sur un rapport entre :
- le temps total de présence du patient pour sa chimiothérapie,
- le temps réel cumulé passé par le personnel paramédical au chevet du patient.
2. Principes généraux
Le patient peut rester plusieurs heures en oncologie ambulatoire pour recevoir sa chimiothérapie.
Durant ce temps, l’infirmier ou l’infirmière n’est pas en permanence au chevet du patient.
Le personnel paramédical intervient de manière ponctuelle, en alternant entre plusieurs patients.
La facturation de la surveillance dépend donc de l’intensité réelle des soins et non uniquement de la durée de présence du patient.
3. Phase de préparation des médicaments
Avant l’administration, le personnel paramédical prépare les substances à administrer.
TARDOC détermine un temps forfaitaire pour la préparation comme suit :
- 1 substance, préparation simple et accès simple : 30 minutes
- 1-2 substances, préparation complexe ou accès complexe : 45 minutes
- Dès 2 substances, préparation complexe et accès complexe : 60 minutes
Ce temps est forfaitaire et distinct de la phase de perfusion.
4. Phase de chimiothérapie (perfusion)
Après la préparation, le patient reçoit sa chimiothérapie par perfusion.
Le patient reste dans la salle d’oncologie pendant toute la durée du traitement.
L’infirmier ou l’infirmière installe le patient, démarre la perfusion, effectue les surveillances nécessaires, intervient en cas de besoin, puis passe à d’autres patients.
5. Notion d’intensité des soins
L’intensité des soins correspond au ratio entre :
- le temps réel cumulé passé par le personnel paramédical au chevet du patient,
- le temps total de présence du patient pour recevoir sa chimiothérapie.
- Classification de l’intensité des soins (OTMA)
- Intensité faible : < 33,33 %
- Intensité modérée : ≥ 33,33 % et < 66,66 %
- Intensité forte : ≥ 66,66 %
7. **Méthode de calcul (pas à pas)
**
L’intensité des soins repose sur le ratio temps (arrivée/départ) du patient sans compter le temps catalogue pour la préparation des substances.
Toutefois, il faudra saisir le temps total (arrivée/départ) dans Opale sur la bonne prestation.
Les différentes étapes ci-dessous permettent de facturer la surveillance paramédicale correctement.
Étape 1 : déterminer le temps total de présence patient (arrivée/départ).
Étape 2 : déduire du temps (étape 1) le forfait « temps » pour la préparation
Étape 3 : déterminer le temps infirmier cumulé au chevet du patient.
Étape 4 : calculer le ratio selon la formule :
Temps infirmier cumulé ÷ Temps de présence du patient ./. temps de préparation
(soit : étape 3 divisé par (étape 1 moins étape 2)
Étape 5 : déterminer l’intensité de soins en fonction du résultat de l’étape 4
Étape 6 : saisir le temps total (étape 1) sur la prestation Opale (étape 5)
Voir exemple ci-dessous.
Exemple :
Patient X arrive à 0900
Infirmier Y prépare une substance qui nécessitera un accès complexe.
La chimio démarre à 0930
Infirmier Y fait des allers-retours au chevet du patient pour un total de 6x 10 minutes soit 60 minutes au cumul.
Patient X quitte la salle de chimio à 1200
Etape 1 = 3 heures soit 180 min
Etape 2 = 45 min car 1 substance + accès complexe
Etape 3 = 60 min
Etape 4 = 180 ./. 45 = 135
60/135 = 0,44 soit **44%**
Etape 5 = 44% = à de l’intensité modérée selon chiffre 6 de la procédure.
Nous savons maintenant que la prestations TARDOC à choisir dans Opale correspond à :
1 à 2 substances, complexe, intensité moyenne
Etape 6 : saisir 180 min sur la ligne du formulaire Opale 1-2 substances complexe, intensité moyenne
8. Points clés à retenir
La durée de perfusion seule ne détermine pas l’intensité des soins.
L’intensité repose sur la proportion réelle du temps infirmier.
Il s’agit d’un temps cumulé effectif et non d’une présence continue.
Une traçabilité claire est essentielle pour une facturation conforme.
9. Responsabilité
Chaque membre du personnel paramédical contribue, par une documentation fidèle et réaliste, à une facturation correcte et conforme aux règles OTMA.
- Fichier Excel pour vous faciliter la tâche
La GAP met a disposition un fichier xls permettant facilement de déterminer l’intensité des soins.
Il suffit de saisir le temps total du patient en fonction de la catégorie de substances et ou protocole complexe, ainsi que le temps de surveillance cumulé.
Soit dans notre exemple : 180 min et 60 min pour obtenir le résultat d’intensité.
Votre équipe GAP
