Vivao Sympany, pour ne pas la nommer, refuser de payer une facture dans laquelle nous avons mis les prestations AA.30.0080 (Indemnité pour urgence F) et AA.30.0090 (+25% supplément pour consultation télémédicale urgente F).
La réponse apportée. que nous ne comprenons pas, est le suivante :
”Après analyse de votre facturation, nous constatons que vous indiquez dans le document transmis que la position AA.30.0090 se réfère au numéro de référence AA.30.0080. Cette interprétation n’est toutefois pas conforme aux règles tarifaires applicables. Le supplément AA.30.0090 ne peut pas être prélevé sur la position d’urgence elle‑même, mais uniquement sur la position tarifaire facturée pour le traitement correspondant à l’urgence. Dans le cas présent, les conditions d’application du supplément ne sont donc pas remplies. Le rejet automatique de la position est correct et doit être maintenu.”
Est-ce que vous pouvez nous aider à comprendre le problème et/ou nous expliquer pourquoi ces deux positions ne seraient pas compatibles ? Merci d’avance.
La prestation d’urgence AA.30.0090 doit se référer à la prestation principale de consultation télémédicale simultanée et si nécessaire à sa prestation additionnelle comme dans l’exemple ci-dessous afin que le supplément de 25% soit appliqué à toutes les prestations de consultation télémédicale simultanée (chapitres AA, CA et EA) :
Merci pour la réponse mais je ne comprends toujours pas ce qui ne va pas dans notre facture. Je vous joins une capture de ladite facture. Si vous arrivez à nous aider …. un grand merci par avance.
merci de votre question.
La position AA.30.0090 c’est un supplément de 25% (sur la PM et non sur la PIP) sur les positions tarifaires qui sont facturées pour la prise en charge de l’urgence survenue durant les horaires: lu-ve 19-22, sa 12-19, di 7-19, et doit être attachée avec chacune de ces positions.
L’erreur dans votre chainage c’est que vous attachez la position AA.30.0090 à la position AA.30.0080 et pas aux codes CA.05.0010 et CA.05.0020
