L’annexe H permet d’envoyer un code réduit mais je ne comprends pas la logique de vouloir lier la première lettre du code ICD-10 + les 3 premiers caractères du Capitulum sachant que le forfait facturé et visible sur la facture XML commence par défaut par les 3 premiers caractères du chapitre….
et on me répond ceci.
Qu’est-ce que je ne comprends pas ?
Robert Derendinger
Directeur GAP
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Envoyé : mardi, 17 février 2026 08:17
À : Derendinger Robert <RDERENDINGER@swissmedical.net>
Objet : AW: Envoi du code ICD 1ère lettre + cap itulum
Sehr geehrter Herr Dere ndin ger
Vielen Dank für Ihre Geduld. Aufgrund des aktuell hohen Aufkommens an Anfragen hat sich die Beantwortung Ihrer Frage leider v erzö gert.
Wenn die Diagnose G56.0 ist, dann wird auf der Rechnung nur der 1. Buchstabe « G » und das Capitulum angegeben, in welches diese Diagnose gruppiert.
Das wäre in diesem Falle C01. Die LKAAT-Positionen sind hierbei nicht zu berü cksi chtigen.
Der Mechanismus des Groupers ist folgender: die Diagnose führt ins Capitulum (in diesem Fall, die Diagnose G56.0 ins C apitulum C01).
Innerhalb des Capitulums sind dann die LKAAT-Positionen relevant, welche zur Pausch ale gruppieren.
In diesem Fall die C01.15C. Weil die Versicherer die LKAAT-Positionen auf der Rechnung aufgeführt haben, benötigen sie nur noc h da s Capitulum.
Freu ndliche Grüsse
Stefanie Linder
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Von:Derendinger Robert <RDERENDINGER@swissmedical.net>
Gesendet: Mittwoch, 14. Januar 2026 13:32
An: Gesamttarifsystem <Gesamttarifsystem@hplus.ch>
Betreff: RE: Envoi du code ICD 1ère lettre + c apitulum
Bonjour,
Me rci pour votre retour.
Je suis navré d’insister mais je ne comprends pas la logique désirée.
Voici un exemple concret d’un séjour que nous avons sur un de nos établissements.
J’ai pris un exemple où nous avons deux prestations LKAAT provenant de chapitres différents pour la démonstration.
Le diagnostic pour ces deux prestations LKAAT est identique soit : G56.0
Le forfait n’est que le résultat après passage dans l’algorithme des prestations LKAAT + le CIM-10.
Comme il s’agit du résultat, le capitulum est à 100% identique au résultat du forfait.
Dans notre exemple : C01
Ce qui peut différer ce sont les prestations LKAAT saisies qui peuvent provenir de capitulum différent sur le même séjour.
Je comprends que le but principal de pouvoir transmettre à l’assurance toutes les informations nécessaires pour le contrôle des prestations.
Pour faire ce travail, l’assurance a besoin de connaitre les prestations LKAAT qui ont servi pour trigger le forfait + le diagnostic.
Si l’établissement ne peut transmettre le code diagnostic complet, il doit transmettre la première lettre du diagnostic.
Dans notre exemple : la lettre G
Le champ XML pour le diagnostic ne peut contenir qu’une seule information.
Dans cet exemple : que devons-nous transmettre ?
-
G01 ?
-
G08 ?
Sachant qu’on ne peut envoyer qu’un seul code.
Mais si le but est de transmettre à l’assurance tous les éléments lui permettant de contrôler si on tombe bien sur le même forfait alors l’information du capitulum sur la zone diagnostic n’apporte strictement rien vu que nous serons dans 100% des cas alignés avec le code du forfait facturé.
Si ce n’est pas le cas, merci de bien vouloir nous transmettre un exem ple co ncret svp.
Rob ert De rendinger
Directeur G AP
Swiss Medical Network
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